在郑州市中医院友爱路院区,每周二下午的风湿病门诊总是显得熙熙攘攘的,随着社会的发展,风湿性疾病人群越来越多,中医药越来越受风湿患者青睐,总有人专门到门诊咨询杨科朋主任:有没有啥食物能够配合药物来控制风湿病呀?您别说,还真有。杨主任对此也深有研究,经过十余年的临床验证,总结了几个较好的祛除风湿的药膳介绍给大家。我们中医认为,药食同源,对于常年服药的风湿关节炎的人来讲,长期服药的确有很大的副作用,如配合食疗,可降低药物对身体的伤害,也能起到一定的康复作用。著名医家李时珍尤其推崇药粥养生,他说:“每日起食粥一大碗,空腹虚,谷气便作,所补不细,又极柔腻,与肠胃相得,最为饮食之妙也。”以下为你介绍三款能祛风湿的药粥。桃仁粥:取桃仁15克,粳米150克。先将桃仁捣烂如泥,再加水先煮约10分钟,去渣后用添加粳米煮为稀粥,此食疗用于关节肿胀刺痛,关节周围肤色变深变暗,舌质紫暗类的风湿患者。因为久病必瘀,桃仁可以化瘀生新,此外尚可润肠通便,有便秘的患者更加适宜。制川乌粥:制川乌(一定要用炮制过的川乌,生的是有毒性的)去皮尖后碾成末,粳米半碗。取制川乌末5克,同米用慢火熬成稀粥,粥即将煮成时,下生姜汁10毫升,蜂蜜3匙,搅匀,空腹喝,以温服为佳。此食疗用于关节肿胀冷痛,遇寒疼痛加剧、得热痛减,平时怕冷的风湿病患者。木瓜薏米粥:木瓜3个,蒸熟去皮;薏米200克煮熟,两者共研烂如泥。蜂蜜1千克,调入和匀,放入干净的容器。每日晨起温热服2匙。此食疗用于关节红肿热痛、口渴、小便黄、大便干结、舌苔黄的风湿病患者。当然以上食疗方法也要因人而异,比如糖尿病的患者可以减去蜂蜜,胖人比瘦人粥中的药物量可以加大,同时抗风湿的药物也不能随意停服,以防风湿病复发,必要时还是需要到正规医院咨询专业医生哦!
纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FS)是一种非关节性风湿病,临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵,并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤,各种风湿病,如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病(如甲状腺功能低下、恶性肿瘤)等。本病属中医痹证、行痹、肌痹、腰腿痛范畴。纤维肌痛综合征多见于女性,最常见的发病年龄为25~45岁。其临床表现多种多样,但主要有下述4组症状。1.主要症状 全身广泛性疼痛和广泛存在的压痛点是所有纤维肌痛综合征病人都具有的症状。疼痛遍布全身各处,尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛,痛得令人心烦意乱。病人常自述关节痛,但细问则答称关节、肌肉甚至皮肤都痛。另一个所有病人都具有的症状为广泛存在的压痛点,这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中,往往呈对称性分布。在压痛点部位,病人与正常人对“按压”的反应不同,但在其他部位则无区别。以测痛计测量,低于正常人的压力,即可引出压痛。2.特征性症状 这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍,表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。50%~90%的病人有疲劳感,约一半病人疲劳症状较严重,晨僵见于76%~91%的病人,其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。3.常见症状 这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀,但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛,后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。此外,病人劳动能力下降,约1/3的病人需改换工种,少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重。4.混合症状 原发性纤维肌痛综合征很少见大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。
风湿病多为慢性病,难以速愈,患者多免疫机能较差,我科室辩证使用调节免疫、抗风湿膏方,临床收到较好疗效。也欢迎各位病友来院试用。中药膏方,又称膏滋、煎膏,是一种将中药饮片反复煎煮,去渣取汁,经蒸发浓缩后,加阿胶等动物胶质、滋补细料及黄酒、蜂蜜、糖或木糖醇制成的半流体状或固体状物称为膏剂。膏剂作为中药的一种剂型,自古就有,具有疗疾或滋补的作用。1 中药膏方的理论依据 《素问·四气调神大论》“夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根”是中医因时制宜养生原则之一。谓秋冬之时,万物敛藏,养生者宜顺时而养,秋收冬藏,在秋冬季节尤其是冬季须护藏阴精,使精气内敛,以润养五脏。若秋冬不养阴,春夏就会显得燥热而容易上火。这一理论也为后世冬令进补膏滋方提供了理论基础。2中药膏方特点2.1 因人而异 一人一方,量身定做。膏方是医生根据患者不同的体质特点和不同症状、体征而组方,充分体现了辨证施治和因人、因时制宜的个体化治疗原则,从整体出发,对患者进行全面的诊察与辨治,通过气血阴阳的综合调治,使患者阴阳达到新的动态平衡,从而避免和减少来年疾病的发生、发展。2.2 剂型特点 主要剂型是半流体与固状物。2.3服用携带方便 由于膏剂一般都加有矫味剂,故较一般中药口感好,加上是半流体状或固体状物体,便于携带,受到患者尤其是流动性较大职业者的欢迎。对患者不同病证开列的膏方确能防病治病,风湿病人在缓解期与稳定期服用,对提高机体免疫能力、改善血管供血,减少急性发作有一定的作用,有的可与治疗用药错时服用,治病与防病并举,不失为一种较好的选择。对中年及更年期妇女有一定的美容养颜作用。3.中药膏方服用注意事项3.1中药膏方服用时间 由于膏方多为滋腻补益药,因此通常适宜空腹服用,以利于药物吸收。若是用于胃肠道疾病或空腹服用易引起腹部不适或食欲下降者,则应把服药时间放在饭后1小时左右。 3.2中药膏方服用方法 分为冲服、调服和噙化三种。冲服:为较常用的方法,即取适量药膏放在杯中,用白开水冲入搅匀使之溶化后服下;调服:病情需要或膏方胶质稠黏难化,可以把膏方加黄酒或水,用碗、杯隔水炖热,调匀后服下;噙化:又称“含化”,即将药膏含在口中溶化,慢慢下咽,以发挥药效,如治疗慢性咽喉炎的膏方可以用这种方法。 3.3中药膏方服用剂量 初服每天早晨空腹一匙,约30g,一周后可增至早晚各一匙。病重、体弱的人对有滋补作用、药性平和的药可多服些;病轻、老人、妇女、儿童可少服些;药性毒、烈的药应从小剂量开始,逐步增加。3.4中药膏方服用禁忌 服膏滋药期间应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有较强刺激性的食物。在服膏滋药时不宜饮浓茶。特别注意要避免不易消化的食物,以免有碍脾胃消化功能,影响膏滋的吸收。服含有人参的膏滋药要忌食萝卜,服含首乌膏滋药要忌猪、羊血及铁剂。 服用膏滋药期间发生发热、咳嗽多痰时,应暂停服用,待治愈后再继续服用。症状轻微者,在治疗同时,可酌情减量服用膏滋药。服用膏滋药期间若发生胃肠炎或呕吐、腹泻、厌食,应暂停服用。 急性疾病和有发热者、慢性疾病发作期和活动期、脘腹疼痛、腹泻、胆囊炎、胆石症发作者、慢性肝炎活动期均不适宜服用膏滋方,以免使邪气稽留,使原发病情加重。3.5中药膏方保存方法 低温储存。膏方启用后要妥善保管,一般存放膏方的容器以瓷罐为宜,切不可用金属的锅、罐存放,以免引起化学反应。因膏剂含有糖分和动物蛋白,温度高容易发霉变质,所以存放的环境必须阴凉干燥,每次服用后要及时放入冰箱,以防变质。一料膏方先制作服4~5周的量,一次无须制膏太多。
近日,一场围绕中医“脉诊验孕”的讨论在微博上引发关注。网络红人阿宝发起一项挑战,内容为中医脉诊妊娠与否,随机盲法测试,准确率超过80%为胜。称全国三甲医院副高及以上职称中医均可参加他的挑战。这件事反映了社会上的一些非专业人士对中医学知识的一些误解和不解。甚至有人藉此怀疑中医学的科学性。郑州市中医院风湿病科杨科朋副主任医师认为这种测试完全没有必要做,中医学几千年的历史早已证明脉诊可以验孕,这个问题,根本不需要回应。这个挑战赛仅仅是个炒作而已。现代研究认为怀孕之后的脉象是基于一种血液动力学的原理,怀孕以后单胞胎的血容量会增加50~100%,增加的血液就会在动脉里潴留,进入到血液循环里,由于血管弹性变大,血流量、速度等的变化会达到5~15%,敏感的医生就会感觉到这种变化。根据这种变化,再加上其他的一些问诊,就会做出相应的诊断。在临床实践中,其实孕妇的脉象正常人也可能有,所以单纯靠脉诊来判断怀孕并不能百分之百的成功,但是脉诊加上其他诊法,可以在没有仪器或者现代验孕工具情况下做出较高精度的判断。如果要判断胎儿性别的话,目前中医学术界的主流观点是:不可行。老百姓什么选择中医呢?因为中医几千年的临床实践证明其确实是行之有效的,中医里面有无数的科学现象,它的很多结论是科学的,有效的,有用的。中医学把人体看做一个有机整体,一个地方出了毛病会牵连和影响着别的地方,所谓的辩证施治直接影响了现代医学,现代医学中许多疗法,其指导思想多借鉴了中医理论。目前的脉诊技术已经相当成熟,确实能够通过脉诊发现非常多的疾病,比如感冒、心脏早博、休克等,都可以通过切脉得出结论。现在很多人都不信脉诊,其中也包括一部分医生。那是因为他们没有系统的学习脉诊的知识,在临床中也没有认真的真实准确的经验。就算有些学院派读了些书,也往往是心中了了,指下难明。老祖宗传了几千年的东西,如果真是一无是处,也不会流传到今天的。杨科朋医生认为,普通人学习脉诊,首先要知道正常的脉像是如何,正常人一呼一吸脉搏4次,和缓均匀为常脉,其余即为病脉,当然也要排除一些特殊人群。下一步就是要知道4种脉象,即浮,沉,迟,数,浮脉轻轻搭手既得,沉脉需重按方得,小于4次为迟脉,大于4次的为数脉,浮脉在人体多主表证,沉脉主里证,迟脉主寒,数脉主热。然后我们看脉诊的部位。把指尖放在手腕枕后高骨为关脉,前面为寸脉,后面为尺脉,然后以轻中重的不同力度按压各脉。左寸主心,右寸主肺,左关主肝胆,右关主脾胃,两尺脉都主肾。这样结合浮沉迟数,我们就可以对人体的阴阳,表里,寒热,虚实大致分清了。最后按上述的部位所属的脏器,就可以判断大致的病变部位了。举个例子,如左寸沉短而无力,左寸主心,说明病变部位在心。短主不足,无力也主不足。中医认为心主血,心的搏动输送血液到全身,心血不足就会出现头晕目眩、倦怠乏力、失眠健忘等症状。 诊断疾病是一件非常复杂和严肃的事情,诊脉的时候一定要综合分析,并结合舌诊、闻诊、问诊等中医学的其他诊断方法,也可结合现代医学的检查手段,印证自己的判断。医学如此复杂,一些心理疾病或疑难的风湿免疫性疾病甚至从现代医学的角度难有阳性的检查结果。然而中医脉诊结合其具体临床表现,辩证治疗,反倒取得一定的疗效。再此我们也呼吁,不要搞中西医的对立,更不希望再出现废止中医的荒谬思潮。西医诊断不清或治疗效果不佳的疾病,可以求助于祖国传统医学。建议是到正规医院和科室就诊。莫听信一些江湖游医和广告的虚假宣传。凡是可以改善人民健康的行之有效的方法和手段我们都可以采用
由于风湿病的病程长,病情反复大,患者情志变化更为复杂,有的对疾病缺乏正确的认识,心情急燥,要求医疗效果过高等等精神状态,都严重影响了治病的疗效,所以风湿病人的饮食调护尤为重要。风湿病患者居住的房屋最好向阳、通风、干燥,保持室内空气新鲜,床铺要平整,被褥轻暖干燥,经常洗晒,床铺不能安放在风口处,防睡中受凉。洗脸洗手宜用温水,晚上洗脚,热水以能浸至踝关节以上为好,时间在一刻钟左右,可促进下肢血液流畅。饮食要根据具体病情而有所选择。一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物,少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。正确对待药补、食补问题。不可偏食。专家建议:动物内脏应是风湿病患者严禁食用的食品,因为,动物脂肪会加重患者病情。低脂牛奶、奶制品和鱼肉是风湿病患者的理想食品。特别是鱼肉可以缓解风湿病人由于关节肿胀带来的疼痛感。风湿病患者由于肢体麻木、酸痛、屈伸不利、僵硬等情况,常常采取种种不正确的姿态和体位,以图减轻疼痛。为预防强直性脊柱炎患者脊柱、髋、膝关节发生畸形、僵直,一般要示病人站立时应尽量挺胸、收腹和两手叉腰,避免懒散松弛的驼背姿态,床铺不可太软,以木板床为佳,睡眠时忌用高枕,卧姿采取以俯卧姿势为佳等。对四肢功能基本消失长期卧床者,应注意帮助经常更换体位,防止发生褥疮。对手指关节畸形,或肘关节屈伸不利,或两膝关节及踝关节变形、行走不便者,要及时照顾、处处帮助。对于风湿病人, 合理锻炼目的是通过活动关节,避免出现僵直挛缩,防止肌肉萎缩,恢复关节功能,即所谓“以动防残”。通过锻炼还能促进机体血液循环,改善局部营养状态,振奋精神,增强体质,促进早日康复。但锻炼的要求与方法应根据体质、年龄、性别不同而各异,如风湿病人在急性发作期全身症状明显或关节严重肿胀,此时应卧床休息,严重者可休息1~2个星期,中度的休息5~7天,注意手足关节的功能位置,一俟病情缓解,即可做一些床上的功能锻炼,如关节屈伸运动、按摩肿痛关节等。风湿病是一种比较难治的顽固性疾病,有时单纯服药治疗,效果尚不够满意,要用中西医结合的综合疗法,即各种辅助性的治疗方法与中西药物疗法结合治疗,可以提高治疗效果。目前常用的辅助疗法主要有:传导热疗法、运动疗法、敷贴疗法、热熨疗法、外搽疗法、薰蒸疗法、药液穴位注射、针灸、推拿、按摩疗法及激光、微波电疗法等。风湿病患者在漫长的疾病过程中,常易合并其它病症,尤其是在气候突变时,更易感受风寒、湿邪及中暑等,对此应予以重视。出现严重并发症时应及早上医院寻求风湿科专科医师对证治疗。
保护眼睛健康,防止近视及其他眼疾,健眼的食物有各种动物的肝脏、牛奶、羊奶、奶油、小米、核桃、胡萝卜、青菜、菠菜、大白菜、番茄、黄花菜、空心菜、枸杞子及各种新鲜水果。枸杞子含有丰富的β胡萝卜素,维生素b1、维生素c、钙、铁,具有补肝、益肾、明目的作用,因为本身就具有甜味,不管是泡茶或是像葡萄干一样当零嘴来吃对计算机族的眼睛酸涩、疲劳、视力加深的问题都有很大的帮助。现代医学研究表明,维生素与眼疾的发生、视力的好坏有着非常密切的关系。用眼过多者,需要更多的眼睛所需的维生素及矿物质。合理补充眼睛所需的营养素,对保护眼睛、防止视力伤害、防治眼疾、提高视力非常重要。所以,眼疲劳者要注意饮食和营养的平衡,平时多吃些粗粮、杂粮、红绿蔬菜、薯类、豆类、水果等含有维生素、蛋白质和纤维素的食物。 香菜虽是多种蔬菜的“配角”,但它的保健和药用价值不可忽视。香菜所含有的物质,可起到清热解表,防治荨麻疹和止痒的作用。有研究资料证明,由于香菜含有多种维生素,它的清内热功能,对提高视力、减少眼疾具有很明显的作用,因此,建议人们常吃点香菜,以利清热解表提高视力。
接诊许多患者均自诉乏力、易劳累、焦虑、失眠、经常口腔溃疡等不适。一部分经化验检查后确实发现了问题,存在肾脏病、风湿病等、很大一部分则化验结果完全正常。没有明确的诊断可以对号入座。通常把此称为“亚健康状态”,相当于西医的“慢性疲劳综合症”。 对于亚健康状态的调理,中医药具有很大的优势,也取得了良好的疗效。临床上主要采用调理阴阳、舒肝解郁、宁心安神的方法。要综合多种诊疗手段,许多传统中医技术都可以利用,如针灸、按摩、足疗、拔罐、刮痧等。注重心理调节、运动调节、饮食调节。在生活中懂得释放压力,劳逸结合,工作之外适当运动可以强健体魄,所以我们不主张成为“工作狂”。通过精气神的调理,达到治理亚健康的目的。 食疗亦是中医的特色,各种药膳的效果是得到公认的,很多有饭店和粥屋均以此为招牌菜,比如山药粥、杞果(枸杞子)杏仁汤等。其材料易得,制作简单,居家也可经常做来食用。很多人相信中药的效果,但怕药苦,该怎么办呢?不要紧,可以考虑中药茶剂。比起汤剂来,它既保留了汤剂个性化调理的优势,又避免了汤剂煎煮麻烦的缺点,一般人容易接受。比如各种花类茶可以舒肝解郁,清热解毒。 临床常用的一复方药茶,效果较好,现介绍如下:金银花20克、白菊花10克、枸杞子15克、玉竹10克、胖大海5克、百合10克。此方药性平和,经常泡茶饮未见明显副作用,尤适用于作息不规律而经常口干、咽痛、口腔溃疡的人士,还有助于保持大便通畅,可以一试。
近年来高尿酸血症及痛风在我国的患病率明显上升,且呈现年轻化趋势。 一、痛风的诊断 按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期,而急性关节炎是痛风的主要临床表现,且常为首发症状。 1. 急性痛风性关节炎 通常在某些诱因影响下急骤起病,关节明显红肿、灼热、剧痛难忍,常于午夜、凌晨惊醒,疼痛于24~48小时达到高峰,数天或数周内自行缓解,恢复正常,以后可能复发。大约90%的患者首次发作累及单关节,特别是第一跖趾关节。依据反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效的临床特点,对典型病例的诊断应无困难。对于少数不典型患者,可采用1977年美国风湿病学会标准中所列12项(临床、实验室、X线表现),符合6项及以上,可做出临床诊断。同时应与丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等相鉴别。 值得强调的是,确诊痛风的“金标准”是在关节滑液或结石组织中证实尿酸盐结晶的存在。常用的方法是用偏振光显微镜观察针状负性双折光现象,或在普通光镜下发现针状或棒状结晶,还可看到白细胞吞噬结晶的现象,在急性关节炎期有90%的阳性率,因此应积极开展此项检查。 2. 间歇期痛风 此期为反复急性发作之间的缓解状态,通常无任何不适或仅有轻微的关节症状,因此,此期诊断必须依赖过去的急性痛风性关节炎发作病史及高尿酸血症。 3。 慢性期痛风 此期为病程迁延多年,持续高浓度的血尿酸未获满意控制的后果,痛风石形成或关节症状持续不缓解是此期的临床特点。结合X线或结节活检查找尿酸盐不难诊断,此期应与类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨肿瘤等相鉴别。 4.肾脏病变 尿酸盐肾病患者最初表现为夜尿增加,继之尿比重降低,出现血尿,轻、中度蛋白尿,甚至肾功能不全。此时,应与肾脏疾病引起的继发性痛风相鉴别。尿酸性尿路结石则以肾绞痛和血尿为主要临床表现,X线平片大多不显影,而B超检查可有发现。对于肿瘤广泛播散或接受放化疗的患者突发急性肾衰,应考虑急性尿酸性肾病,早期血尿酸急骤明显升高、尿中可见大量尿酸结晶和红细胞是其特点。 二、高尿酸血症及痛风的防治 1. 预防 痛风患者应采用低热能膳食,保持理想体重,同时避免高嘌呤食物(动物内脏,沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤等),应严格戒饮各种酒类,每日饮水量应在2000 ml以上,以保证足够尿量。同时避免诱因,如暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张,穿鞋要舒适,防止关节损伤,慎用影响尿酸排泄的药物等。 然而,遗传体质性因素为高尿酸血症及痛风的根本病因,临床上部分患者有家族发病倾向,环境因素仅是高尿酸血症及痛风发生和加重的诱因。因此不可使患者误认为单纯控制饮食即可“治愈”痛风。相反,除戒酒、减少嘌呤摄入、强调生活规律外,不应过度严格限制患者饮食,采用药物干预才是治疗痛风的主要手段。 2. 药物治疗 痛风的药物治疗应分期进行,急性期以缓解和消除症状为主。(一)消炎止痛1.三类药物的选择 秋水仙碱、非类固醇抗炎药(NSAIDs)和类固醇激素可供选择。秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性,抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了尿酸结晶沉积,故止痛效果快兼有根据获得疗效而确诊之目的。口服首剂1mg,以后0.5mg/2h,至剧痛缓解为止,或因消化道症状而被迫停药。极量为3mg/日。 此药之缺点为副作用较多,毒性较大。①肾功能欠佳者易中毒。使用小量、常量、大量均可中毒,症状包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、骨髓抑制等。②与他汀类降脂药(simvastatin)合用引起急性肌病。2.如果不需要治疗试验则NSAIDs是首选。常用药为消炎痛,其他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林、英太青、普威。如病人原有胃病可加用胃止痛药,如雷尼替丁150mg,2次/d。 3.有建议用糖皮质激素局部注射的,止痛虽有效,但易发生局部骨质疏松。笔者认为除非上述两种方法均不能用方取此法(例如不能口服)。糖皮质激素或ACTH注射亦可选用。此类激素不宜长期应用。 (二)抑制尿酸产生 常用药为别嘌呤醇、0.1 t.i.d. 此药抑制黄嘌呤氧化酶因而减少尿酸之产生。服药后24小时即见效,于2周效果达高峰。如果血清尿酸≤300μmo/L可减量,应查血调整药量。有些病人服0.1 t.i.d.,须服1~2月且无发作方逐渐减量. 由于此药抑制黄嘌呤氧化酶,而6-巯嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶灭能,故别嘌呤醇增加此两药的药效和毒性,亦增强环磷酰胺之毒性,用药时应予注意。 (三)增加尿酸排出 多喝水,每日喝水2000ml以上是易行而有效的方法。尿酸从肾脏排出时结晶沉积最重要的因素是尿pH<5.5,即偏酸,这比尿酸排出增多还重要,也就是引起尿酸结石和尿酸肾病的原因。故应多饮水及服碱性药使尿pH为6.2~6.8[3]。碱性药可用10%枸橼酸钾或碳酸氢钠,但以前者更好,因枸橼酸可减少草酸钙形成结石。丙磺舒0.5 b.i.d.,苯溴马隆40~80mg/d,硫氧唑酮0.2 b.i.d.。选用其一,用一周。 上述消炎止痛、抑制尿酸产生和增加尿酸排出可联合使用。消炎止痛药之起效时间视用药早与迟而定。如果红肿痛热刚开始发生立即用药,往往痛苦消退很快。如红肿痛热已若干日方开始治疗则疗效必来得很慢。治疗较迟,疗效即使较慢仍应坚持治疗。治疗原则同上。 三、防止发作 有些人有痛风体质(gouty diathesis),容易产生尿酸,肾脏排尿酸也较差,因而易有痛风发作。这与遗传因素、饮食、生活习惯、肥胖、年龄较大有关。为防止痛风发作,关键在于避免高尿酸血症和减少尿酸沉积。可用下述措施:(一)饮食调理 1.避免暴饮暴食,适当减少肉类,尤其是内脏及鱿鱼、干墨鱼等坚实的肉类。一切食物均为细胞构成,细胞必有细胞核,细胞核由核酸构成,核酸含嘌呤,故暴饮暴食及进含核酸多的食物必然摄取嘌呤过多,嘌呤代谢产生尿酸,因此饮食习惯是关键。 在痛风急性发作期2~3天内选用嘌呤含量很少或基本不含嘌呤的食品如奶、面包、富强粉、米饭、鸡蛋、黄瓜、西红柿、苹果。在痛风缓解期采用蔬菜、瓜、果为主食。蛋白质1g/kg/d,但以植物蛋白为主,牛奶、鸡蛋可用。将每日膳食中嘌呤含量限制在100~150mg以下(见表)。 (二)双足是好发部位,予以特别保护:①勿创伤。鞋子适合,勿使磨破皮肤;②老年人无论白天与晚上都应穿长裤与袜子,勿使足受冷;③每天晚上都用热水洗足,暖和足部,促进循环;④晚上睡眠时双足勿受凉,夏天空调勿使室温过低。 (三)对于痛风体质者由于易复发,可长期服药。方法是:丙磺舒每日一丸,连服2周,然后改服别嘌呤醇每日一丸,连服2周。以上两药每2周轮换。因每药之用量均小,又间隔2周,无积蓄及副作用而又起到预防发作的作用。 四、痛风结节切除 Kumar报告45例,男89%,女11%,伴有的疾病:肾功能损害(血Cr>0.11mmol/L)38%,高血压27%,缺血性心脏病或心力衰竭20%,糖尿病18%。在这些病人中68%血清尿酸高(>0.42mmol/L)。只有31%病人曾用别嘌呤醇。说明内科治疗重要。 手术的主要原因:痛风结节处感染,为控制败血症占51%,机械性障碍27%,肿块原因不明18%,疼痛4%。 手术后伤口愈合延迟占53%,其中大多数是由于术前有溃疡及感染,7%为控制败血症须切除指(趾)。47%伤口愈合顺利,一周愈合。 以上资料说明:(1)因有感染、败血症及其他内科疾病使情况复杂。(2)术前许多病人未被诊断为痛风,若更好地控制高尿酸血症可减少手术的必要性。
1、低嘌呤食物(1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。(2)奶类:牛奶、乳酪、冰淇淋等。(3)荤食:蛋类以及猪、鸡鸭血等。(4)蔬菜类:大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。(5)水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可以放心食用。(6)饮料:矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。(7)其他:酱类、蜂蜜。油脂类:植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂、及调味品。2、中等嘌呤食物(1)豆类极其制品:豆制品(豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、豆芽。(2)肉类:家禽、家畜肉。(3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。(4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。(5)油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、高嘌呤食物(1)豆类及蔬菜类:黄豆、香菇、扁豆、紫菜。(2)肉类:家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。 (3)水产类:鱼类(雨皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。(4)其他:各类酒及啤酒。